四肢痛概述  

四肢疼痛是指患者上肢或下肢，或上下肢筋脉、肌肉、关节疼痛的症状。  

《内经》当中所论述的痹症，如“行痹(风痹)”、“痛痹(寒痹)”、“著痹(湿痹)”、热痹”、“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”、“周痹”、“众痹”等也是以四肢疼痛为主证的证候。  

常见于现代医学的风湿性、类风湿性关节炎等疾病。  

四肢痛病因与症状  

(1)风邪阻络：四肢关节游走性疼痛，痛无定处，以腕、肘、膝、裸等处为多见，关节屈伸不利，兼见寒热表证，舌苔薄白或腻，脉多浮。属行痹。  

(2)寒邪阻络：四肢关节冷痛，痛处固定不移，形寒肢冷，局部皮肤颜色不红，遇寒加重，得热痛减，舌苔白，脉弦紧，属痛痹。  

(3)湿邪阻络：关节疫楚疼痛，重着不移，或者肌肤麻木不仁，日久失治则肌肉顽硬，骨节变形，甚至造成残废，舌苔白腻，脉濡缓。属着痹。  

(4)热邪阻络：四肢关节疼痛，局部红肿胀，伴有发热、口渴、烦躁、舌红苔黄燥，脉数。  

(5)湿热阻络：关节红肿，小便赤浊，四肢困重疼痛，舌质红，舌苔黄腻，可伴有肌肤红色结节，脉滑或濡数。  

(6)气血亏虚：关节疼痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲淡白无华，神疲倦怠，少气懒言，眩晕，畏风自汗，舌质淡，苔薄，脉细弱。兼挟瘀血者则关节疼痛如锥刺，痛处不移，拒按，肌肤甲错，形体赢瘦或关节变形顽硬，舌质黯有瘀点，苔薄腻，脉细涩。兼痰浊者则肢臂疼痛，身体困重，头重如裹，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。  

(7)肝肾亏虚：筋骨弛缓或拘急、疫痛，头晕目眩，爪甲枯脆，腰膝疫软，耳鸣失聪，齿损发脱，阳痿遗精，尺脉弦细沉弱，偏阴虚则四肢关节热痛喜凉，骨痛夜甚，颧红唇赤，舌红少苔，或红绛少津，偏阳虚则兼见两足浮肿无力，大便溏泄，小便清长，手足不温。  

四肢痛病因分析与诊断  

风寒湿邪闭阻经络引起的四肢疼痛最为常见，即所谓痹证。痹者，闭也，闭阻不通则痛。《素问-痹论》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，上肢、下肢乃手足六经循行所过，风寒湿邪最易侵袭，因此《济生方-诸痹门》说：”皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。因其病邪偏胜不同，所以临证首须明辨，方能对证施治。  

(1)风邪阻络者：疼痛常累及多个肢体关节，游走不定。多伴有恶风、发热、舌苔薄白、脉浮紧等表证。  

(2)寒邪阻络者：疼痛较甚而有定处，必兼四肢寒冷。多见畏寒肢冷、小便清长、舌苔薄白，脉沉紧等寒证表现。  

(3)湿邪阻络者：疼痛重着不移，或伴有麻木，疫楚。多兼见四肢困重、胸闷、舌苔白腻，脉濡缓等湿证表现。  

(4)热邪及湿邪痹阻经络，均可导致四肢疼痛。前者由于素体偏热，阳气偏盛，内有蕴热，虽也感受风寒湿邪，但临床表现与风寒湿痹不同。以四肢关节掀红疼痛为主。若邪热化火则可见关节红肿，筋脉拘急，壮热烦渴。热邪或湿热闭阻经络的病机为阳气多而阴气少，临床可见明显的热象，与风寒湿痹的症状较为容易鉴别。  

(5)气血亏虚四肢痛乃因为气血虚弱无以温煦濡养经脉，而发为四肢关节疼痛，常伴面色苍白，肌肉瘦削，神疲懒言等症状。由于血随气行，气行不畅，经脉瘀阻，则可见四肢疼痛如锥刺，痛处不移，形体赢瘦，骨节顽硬，肌肤甲错，舌边有瘀点等血瘀之象。  

(6)气弱则脾失于健运，气血生化乏源，易导致痰浊内停，症见肢痹疼痛，身重，舌苔白腻。  

(7)肝肾亏虚四肢痛，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，表现为筋骨弛缓或拘急硬痛，腰膝疫软。艾灸疗法  

取腰阳关、身柱、哑门、百会、阴交、神阙、中脘、列缺、曲池、风池、环跳、风市、阳陵泉、阳辅、悬钟、太溪、照海、大杼、胆俞、肾俞、委中、飞扬、申脉、三阴交、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。让患者取合适体位，使用艾条直接对准穴施灸或者选用适合的灸器进行施灸。