手足厥冷概述 

手足厥冷，又称厥逆。一般冷至腕、踝的称为手足厥冷：冷至肘，膝的称之为手足厥逆．《内经》中将手足厥冷称为”四厥”、“寒厥”。厥逆与厥共有三种含义：一是指手足厥冷：二是指卒然昏倒、不省人事的厥证：三是指六经不和的证候。在《伤寒论》中首见手足厥冷的症名。与手足厥冷同义的还有手足逆冷、手足厥寒、手足厥逆、厥冷，四逆厥、手足寒等。张仲景将手足厥冷的发生机制概括为“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”后世医家对于手足厥冷的认识都是根据《伤寒论》的论述而进行辨证的。本症可见于现代医学各种原因导致的休克及高热体温上升期、癔病等。  

手足厥冷病因与症状  

(1)阳虚肾寒：称“寒厥”。手足厥冷甚则厥逆，形寒蜷卧，腰膝冷痛，或骨节疼痛，或下利清谷，舌质淡，苔薄白而润，脉迟。  

(2)热极肢厥：称“热厥”。手足厥冷，高热无汗，面赤心烦，口渴引饮，胸腹灼热，小便短赤，大便秘结，舌质红绛，苔黄厚干燥，脉沉数或滑数。  

(3)阳气郁阻：手足厥冷，兼见胸胁苦满，吸气不舒，呕吐下利，或腹痛，或咳，或小便不利，苔薄白，脉弦。  

(4)血寒凝滞：属“寒厥”的一种。手足厥冷，四肢发凉，形寒身痛，得热痛减，舌质淡红，苔薄白滑润，脉沉细。  

(5)痰浊内阻：称”痰厥”。手足厥冷，胸脘满闷．喉间痰声漉漉，或呕吐痰涎，饥不欲食，舌苔白腻，脉沉滑有力。  

(6)虫扰胆腑：称“蛔厥”。手足厥冷，上腹阵痛，呕吐清水或吐蛔，舌质淡或黯，舌苔薄润，脉沉细或沉弦。  

手足厥冷病因分析与诊断  

(1)阳虚肾寒者，又称“寒厥”、“阴厥”，临床有三种容易混淆的证候要注意鉴别。一为脾肾阳衰，阴寒内盛所出现的手足厥冷：一为阴寒内盛，格阳于外所出现的手足厥冷，一为阴盛于下，格阳于上所出现的手足厥冷。虽然三者的手足厥冷均是由于阳气衰微，不能温运四末所致，但由于阳衰的程度不同，所以临床表现也有所不同。脾肾阳衰，阴寒内盛所致手足厥冷症见手足厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷，脉迟：阴盛于内，格阳于外的格阳症则兼见身反不恶寒，面色赤，或干呕，或咽痛，即里真寒外假热：若利下不止，肢冷更甚，脉象隐伏不见，并见干呕心烦，为阴盛于下，格阳于上的戴阳证。还有一种少阴病阳虚里寒的手足厥冷，由于阳虚不达四末，寒湿凝滞，见症为手足发凉，身痛，骨节疼痛，脉沉而不浮。  

(2)热极肢厥与阳虚者病因上鉴别，前者是由于外邪化热，由表传里，里热过盛，阳气郁闭不能达于四末所致。《伤寒论》中所述的“厥深者亦深，厥微者亦微”，即是指此证。从临床表现上看，热极肢厥者表现为身反恶热，口感舌燥，烦渴引饮，大便秘结，脉数有力，舌苔黄干燥等通体热象与手足厥冷并见，与阳虚肾寒者通体一派寒象不同。虽然阳气衰微的格阳证与戴阳证外有热象，但面赤如胭脂不同于热内郁的面色赤红：干呕而口不渴不同于热邪内郁的口渴引饮：特别是热邪内有郁的脉数有力，舌红苔黄燥少津，与格阳证、戴阳证的脉微细，舌白苔薄润明显不同。(3)阳气郁阻与热极肢厥者的发病机制都与气机郁阻有关，但前者为正(阳)气郁阻，后者为邪(热)气郁阻。前者为气机不宣，阳郁于里，不能通达四肢所致，多见于外感病由表传里的阶段。后者多见于热性病的极期阶段，热邪越深伏，手足厥冷的程度越甚，具有一派实热症状．  

(4)血虚受寒与阳气衰微者同属寒厥范畴。前者是由于素体血虚，感受寒邪，而致血脉运行不利，寒邪凝滞于四肢，其辨证要点为面色萎黄、唇舌色淡、脉沉细等素体血虚症状与外感寒邪即多发生于冬春季，或逢阴雨天加重较为突出，虽也属于寒厥范畴，但较阳气衰微手足厥冷轻。阳气衰微者虽得温暖而不解，而血虚受寒者得温而见缓。  

(5)痰浊内阻者是由于痰湿素盛，胸阳不得宣发所致。其辨证要点为素有胸脘满闷，喉有痰声，口粘，或呕吐痰沫，舌苔白腻。手足厥冷常因风寒引动或恼怒出现，若痰浊上蒙，还会伴有头昏神迷，或狂躁不安等症。若无外因扰动，则常手足不温，而未至厥冷。  

(6)蛔虫窜扰者是由于蛔虫窜扰，气机逆乱所致。蛔虫内伏，脾胃虚弱，则常有腹部隐痛，手足不温等症。若蛔虫上窜，扰动脾胃，气机阻滞，使中阳不能达于四末，而致手足厥冷，甚而冷过肘膝。其辨证要点为手足厥冷常随上腹部剧痛而出现，以后可见呕吐清水或胆汁，甚至吐蛔，身出冷汗，面色发青，脉沉细或似有似无，手足厥冷常随腹痛缓解而回温。常见于儿童。  

手足厥冷为里证之一。一般分热厥和寒厥两大类，寒厥的厥冷程度轻重，可由手足延伸到肘、膝，而热厥常不超过腕、踝关节。另外其胸腹的凉热、大便的秘结与下利，脉象及舌苔也都有明显的不同。  

艾灸疗法  

取命门、大椎、关元、阴交、神阙、中脘、曲池、脾俞、三阴交、阴陵泉、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。