文章摘要:

肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头目胀痛：二者均与肝有关，然前者为肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，其病机是肝肾阴虚，属虚；后者为肝气郁滞、肝郁化火，肝火上炎，其病机则由于

头目胀痛

【概述】
头目胀痛是指单侧、两侧出现的头部和眼部胀痛，病程日久、失治、误治可导致目盲。

本症与内科中的“雷头风”、“偏头风”易于混淆。“雷头风”、“偏头风”虽有头胀疼痛，或一侧头痛，但没有目睛受损之候，临床应予鉴别。
【症状】
(l)痰湿上逆：头痛，目胀，视物昏暗，瞳神散大，伴恶心，呕吐清水痰涎，或胸闷身重，纳呆，渴不欲饮，苔白腻或黄腻，脉濡细或滑数。
(2)肝火犯胃：头痛偏甚如劈，目珠胀痛欲脱，瞳神散大，视力骤降，伴有烦躁易怒，口渴欲饮，呕吐频作，舌红苔黄，脉弦滑数等一系列火热实证。
(3)肝阳上亢：头痛一侧偏重，目珠胀痛，瞳神或大，视物模糊，可见虹视，头晕泛恶，口干咽痛，舌红苔薄，脉弦细。
(4)阴虚火旺：头痛头晕，目珠胀痛，瞳神或大，两眼昏花，可见虹视，心慌心悸，夜寐不安，五心烦热，舌红苔少，脉细数无力。
【病因分析与鉴别】
(l)痰湿上逆头目胀痛：多为痰饮内盛之体，或饮食不节，损伤脾胃，阳虚湿困，湿浊上蒙清窍，阳气不得上荣头目而致。然其有热化寒化之别，中焦气虚，或进食生冷，湿从寒化，寒痰上蒙清窍而见本症。脾失健运，胃气不降，故呕吐清涎，舌苔白腻，脉濡细。若素体阳盛或胃有蕴热，湿从热化，痰热上蒙清窍而见本症。中焦痰热阻滞，浊阴不降，故头晕、恶心呕吐，津液不能上乘，故口渴反不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。寒化热化的鉴别在于：寒化症状为呕吐清涎，头痛，苔白腻，脉濡细；热化症状为恶心呕吐，口渴反不欲饮，头晕，苔黄腻，脉滑数。
(2)肝火犯胃头目胀痛：多为素性急躁，暴怒伤肝之人，怒则气上，肝火旺盛，上灼清窍，故头目胀痛，瞳神散大，视力骤降。肝胆经上行于头侧，故头痛如劈，目珠胀痛；情绪波动则肝郁化火，故常随情绪波动而阵作；肝火横逆犯胃，故呕吐频作；肝火内盛，故舌红苔黄，脉弦滑。
肝火犯胃头目胀痛与痰湿上逆头目胀痛：虽均有头目胀痛与呕吐之症，然其病因病机不同。前者病势急重，主要是由于肝火犯胃，火性炎上而致，后者病势较缓，主要是由于脾虚痰湿阻逆，清窍被蒙而致。二者不难鉴别。
(3)肝阳上亢头日胀痛：多为素体肝肾阴虚之人，肝肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，清窍被扰，故可见虹视及瞳神或大；脉络受阻，不通则痛，故可见头目胀痛；肝阳上亢，热盛生风，故头晕泛恶，肝阴耗伤，故视物模糊。肾阴亏虚故腰膝痠软。伴见口干咽痛，舌红苔薄，脉弦细等阴液亏损之症。

肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头目胀痛：二者均与肝有关，然前者为肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，其病机是肝肾阴虚，属虚；后者为肝气郁滞、肝郁化火，肝火上炎，其病机则由于肝火犯胃，属实。临床重在明辨虚实。
(4)阴虚火旺头目胀痛：多为忧思过度，心血耗损，或肝血不足，阴虚虚火上炎，清窍被扰，故见头目胀痛，伴见虹视及随神或大；心肝血虚，无以上荣头目，故见头晕目昏；心主失养，故心慌心悸，夜寐不宁，舌红苔少，脉细数无力。
头目胀痛一症，临床辨证与肝最为密切，由于肝郁气滞，化火生风，故以头痛目胀为主证。另因肝为刚脏，常易横逆乘土，影响脾胃升降，故每伴呕吐。一般预后尚好。但若治不及时，亦可延误病情，而有目盲之危。
【艾灸取穴】

【艾灸体会】