大便秘结概述  

大便秘结，简称便秘。又名大便不通、大便难。指粪便在肠道内滞留过久，干燥坚硬，或有便意却艰涩难解，排出困难，或无力排出，或排便次数少，排便间膈超过2天或2天以上，左下腹常有胀满或胀痛。长期便秘者称为习惯性便秘。  

本病病位在肠，但与脾、胃、肺、肝、肾等功能失调均有关联。外感寒热之邪、内伤饮食、情志、阴阳气血不足等均可使肠腑窒塞或肠失温润，大肠传导不利而产生便秘。临床有虚实之不同，主要有血虚阴亏，肝脾气滞、脾肺气虚、脾肾阳虚、胃肠实热五种证型。  

本症有正虚与邪实之不同，在古典医籍中名称繁多。《伤寒论》中称“大便难”、“脾约”、“不大便”、“不更衣”、“阳结”、“阴结”：宋《活人书》称“大便秘”。金元时代又有“虚秘”、”风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”、“热燥”、“风燥”之分。  

本症与大便艰难虽同以便下艰难为主，但二者概念不同。大便艰难系大便时艰涩不畅，但大便周期正常：本症则系大便闭塞数日不通。  

本症涉及现代医学的结肠无力症、肠痉挛、肠梗阻、肠癌等肠道病变，痔疮、肛裂等肛门部的病变，肠外肿块压迫、温热病过程中过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、长期铅接触史、全身衰惫状态，如新产失血、久病、年老、体弱等可出现便秘。  

大便秘结病因与症状  

(1)胃肠实热：相当于“热秘”，“阳结”。大便干结，数日不通，腹胀腹痛，疼痛拒按，面红身热，日哺热甚，多汗，小便短赤，时欲饮冷，口舌生疮，口干口臭，语声重浊，呼吸气粗，舌红，苔黄燥，或起芒刺，脉沉实或滑实。  

(2)肝脾气滞：相当于“气秘”。常表现有大便多日不通，后重窘迫，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，精神抑郁，暖气频作或喜叹息，或经期乳胀，或呕吐上逆，咳嗽气喘，舌苔白腻、脉沉或弦。  

(3)脾肺气虚：属“虚秘”范畴。大便燥结或软，但数日不通，有时虽有便意，但解下困难，努责不出，努则汗出气短，甚则喘促，但腹无所苦，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛，或有肛门脱垂，形寒面白，心悸气短，而色少华，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。  

(4)脾肾阳虚：相当于“冷秘”，属“阴结”范畴，大便秘结，腹部拘急冷痛，喜热畏寒，手足不温，兼见面色晦黯，小便清长，夜间多尿，尿后余沥，舌质淡白，苔白润，脉沉迟。  

(5)血虚阴亏：属“虚秘”范畴。可见于热病恢复期，纳少，大便秘结难下，或产后，或患痈疽之后，或高年血虚之人，或胃中素多蕴热之人，大便长期干燥秘结，排便非常困难，往往数周1次，形体消瘦，咽干少津，面色不泽，心慌头晕，唇甲淡白，舌质淡或舌红少津，脉细或细数无力，虽有便意但排便不畅，或数日不便但腹无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短，面色无华，舌质淡，脉细弱。  

大便秘结病因分析与诊断  

(1)胃肠实热便秘与肝脾-气滞便秘：皆为实证便秘。胃肠实热便秘：即阳明腑实，燥屎内结，痞、满、燥、实四症俱见。肝脾气滞便秘：多因过分忧虑或暴怒，气机壅塞：或缺乏运动，气机不畅而郁滞，升降出入失调。其辨证要点为大便数日不解并见肝失疏泄（抑郁、叹息、胸胁不舒、乳胀等)，胃气上逆(噫气呕恶)，肺失肃降(咳逆上气)等气机升降失调表现。  

(2)脾肺气虚型：脾气陷则大肠无力传送糟粕：肺气虚则大肠津液不布，糟粕滞留肠道，久必成结，难于排出。其临床特点是，虽数日大便1次，腹部却少有所苦，但全身不适，便时汗出气短作喘，便后疲乏无力，甚则肛门脱出。  

(3)脾肾阳虚便秘与脾肺气虚便秘：两者皆为虚证。阳虚便秘有阳虚外寒，如肢冷身凉、畏寒、小便清长等临床表现，以阳衰命门之火不足为主，多见于年老体弱之人：气虚便秘是以气虚、中气下陷为主要表现，如体虚乏力，少气懒言等，多见于经产妇女和中气虚弱之人。  

(4)血虚阴亏便秘与胃肠实热便秘：血虚阴亏则肠道无以滋润，粪便在肠道中涩滞难行，以致津亏(咽干少津、形体消瘦、眼窝深陷、皮肤弹力降低、舌红少苔少津液、脉细数无力)或血虚(面色不泽、心慌头晕、唇甲淡白、舌淡苔薄白)，一派阴血不足的临床表现为虚症。胃肠实热便秘，系阳明实热居于肠道，消烁津液，而致津耗肠燥，临床为一派阳热邪盛的表现。  

具体艾灸疗法  

取关元、气海、阴交、神阙、支沟、太溪、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、关元俞、承山、三阴交、大横、天枢、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。让患者取合适体位，使用艾条直接对准穴施灸或者选用适合的灸器进行施灸。每个穴位灸15—20分钟或皮肤出现红晕为宜。