小儿遗尿概述

小儿遗尿，俗称尿床。是指小儿3岁之后睡梦中小便自遗、醒后方觉的不随意排尿。多由先天禀赋不足，肾气不固，膀胱不能制约所致。肾司二便，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，如肾气不足，下元不能固摄，每致膀胱约束无效，因而发生遗尿。古代医家认为遗尿大都因虚，如《诸病源候论》说：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”

小儿遗尿分为原发性遗尿和继发性遗尿两种。凡小儿不能在夜间控制排尿或不能从睡觉中醒来自觉排尿的，皆称为原发性遗尿，原发性遗尿较为常见，常有家族史，男孩较多。若为继发性遗尿常伴有全身或肾系症状。现代医学认为，遗尿多属功能性，一是由于大脑皮层及皮层下中枢的功能失调所引起的功能性疾病，神经功能不成熟，内分泌失调是本病的主要病因。二是由于情绪及体质上的影响，如紧张受惊、病后体虚、白天劳累过度等。

小儿遗尿病因与症状

(1)肾气不固：睡梦中经常遗尿，甚至一夜数次，尿液清长，熟睡不易唤醒，醒后方觉，神疲乏力，面色咣白，肢凉怕冷，下肢乏力，腰腿疫软，记忆力减退或智力较差，舌质淡，苔少，脉沉细无力。

(2)肺脾气虚：睡中遗尿，常常自汗，少气懒言，气短乏力，咳嗽屡作，面色少华萎黄，四肢乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

(3)肝经郁热：睡梦中小便自遗，量少色黄，气味腥臊，平时烦躁易怒，或夜间梦语，面红目赤，口渴欲饮，舌红，苔黄，脉弦数。

小儿遗尿病因分析与诊断

小儿遗尿症中，膀胱失约是遗尿的主要病机。下元虚寒，肾气不固是导致膀胱失约的主要病因。

(1)肾气不固小儿遗尿：肾气虚弱，膀胱虚冷，制约失司，故睡中遗尿，且尿量多而清长。肾阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，下肢乏力。肾主髓，脑为髓海，肾虚脑髓不足，故智力及记忆力差，腰为肾府，肾主骨，肾虚可见腰膝疫软。

(2)肺脾气虚小儿遗尿：脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自溺。脾肺气虚，不能固表，故气短乏力，自汗。脾肺气虚，输化无权，气血不足，故气虚无力，面色无华，四肢无力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细无力。

(3)肝经湿热小儿遗尿：肝经郁热，热蕴下焦，热迫膀胱，故睡中遗尿。热蕴膀胱，灼烁津液，故小便黄，尿量短少。肝火旺盛，故性情急怒，夜梦多，肝火内扰神明，故多见梦语。舌红苔黄，脉弦数为肝气郁结，肝火偏旺之象。

具体艾灸疗法

取命门、中极、关元、阴交、神阙、中脘、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、按照先灸腰背部穴位再灸胸腹部穴位、先灸头部后灸四肢、先灸上部后灸下部的顺序施灸。让患者取合适体位，使用艾条直接对准穴施灸或者选用适合的灸器进行施灸。每个穴位灸15—20分钟或皮肤出现红晕为宜。每日灸1～2次，一般慢性病需灸三个月后会有所改善或治愈，如作为保健可长期施灸。

【按语】

艾灸治疗小儿遗尿有效，配合中成药缩泉丸疗效更好。晚饭后注意控制饮水量，睡前排尿，醒后及时排尿，从而逐步养成自行排尿习惯。白天不宜过度玩耍，以免疲劳贪睡。根据既往尿床时间定时用闹钟唤醒或由家长叫醒患儿，使患儿能及时觉醒排尿并逐渐养成每晚能自行排尿的好习惯，家长要鼓励患儿克服遗尿习惯，以及紧张、害羞等不良精神因素。

【案例】

朱某，男，6岁。

主诉：近1月每夜必尿床1-2次。睡眠较深，不易唤醒。

查：小便清长，面白少华，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。诊断：小儿遗尿。

治疗：每天灸身柱、命门、关元各40分钟，灸神阙50分钟。灸7日后，2-3日一次尿床一次。灸半月后症状悉数消失。