中篇第一章第五节:四诊与八纲
(二)八纲

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。医者通过四诊掌握的各种病情资料，运用八纲进行综合分析，对病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰，以及疾病的类别等情况作出判断，称之为八纲辨证。

八纲辨证能将千变万化的证候，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对矛盾着的八个方面，并根据疾病的不同特点，找出带有普遍性的规律。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。

运用八纲进行辨证，可以提纲挈领，执简驭繁，掌握要领，抓住关键，确定类型，预测预后，并为选经用穴，施针施灸，选用手法作为依据。

八纲辨证反映了病变过程中各种矛盾的主要方面，它们之间是互相联系而又不可分割的。因为疾病的变化并不是单纯的，常常出现表里、寒热、虚实交织在-起的错综复杂情况。应用八纲辨证时，不仅要熟练地掌握八类证候的特点，而且还要特别注意它们之间的相互关系。八纲之中，阴阳两纲又是总纲，阴阳可以分别概括其他六纲。所以对于八纲的运用，既要分纲辨别，又要综合归纳。

1.表里

表里辨证是辨别病位病势的纲领。通过表里辨证能够明确病变部位的深浅、病情的轻重和

病理变化的趋势。-般表证病情轻浅，里证病情深重。外邪潜入人体，往往由表入里，由浅入深，由轻到重。表证是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的证候。具有起病急、病位我、病程短、变化快的特点，多见于外感病的初期。里证是指病邪深入胜腑，影响到气血，病势较深重的病症。具有起病缓、病程长、病位深、变化慢的特点。多见于内伤病或外感病的中、后期。

表里辨证尤其运用于外感病，因外邪多由表入里，明确其病位和病势尤为重要。内伤杂病一般属于里证范畴。表证与里证的鉴别要点，在于寒热的特点，舌象脉搏的变化。若发热、恶寒同时并见的属表证:只发热，不恶寒或只恶寒不发热的属里证。表证舌苔变化少，里证舌苔变化较多。脉浮为表证，脉沉为里证。

2.寒热

寒热辨证是辨别疾病性质的纲领。寒证和热证能够反映机体阴阳的盛衰。由阴寒之邪引起或因机体功能衰退所引起的诸症为寒证。由阳热之邪引起或者因阴處所引起者为热证。明确疾病性质属寒还是属热，对临床具有指导意义，为制定治疗法则提供了依据。

临床疾病是千变万化的，同一个病人可以同时出现案证和热证，出现寒热夹杂的现象。在一定的条件下，寒证和热证又可以互相转化。当疾病变化成危险阶段时，可出现假寒、假热的现象。但是要掌握整个病变过程，正确判断其性质是属寒还是属热，是表寒、表热还是里寒、里热，这对疾病的诊断有积极意义。

3.虚实

虚实辨证是辨别人体邪正盛衰的纲领。虚证反映人体正气邮弱而邪气也不太盛;实证反映邪气过盛而正气未衰，邪正相争剧烈。虚证是指人体的脏腑功能减退，以虚弱、衰退、病程长为基本特点，多见于慢性病。实证是指邪气亢盛、正气未虚的证候，以脏腑功能亢盛为特点。病人身上同时存在正虚邪实两方面的病变，称为虚实错杂。在疾病发展过程中，在一定条件下，虚证和实证可以互相转化。在病情严重时，还可以出现与其疾病本质相反的假象，在临床辨证中，必须加以注意。

此外，虚证与实证在临床上的表现错综复杂。可以与表、里、寒、热夹杂出现，形成表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热，虚寒、实寒等证，临床上要仔细鉴别。

4.阴阳

阴阳是八纲的总纲。表、热、实属阳;里、寒、虛属阴，表里寒热寓于阴阳虚实之中，又能概括这六个方面。-一切疾病均是因阴阳失调所致，由于阴阳盛衰的不同，而形成多种复杂的病症。因此，阴阳辨证能够将所有疾病，分为阴阳两种性质相反的证候，从而准确地制定治疗原则。凡临床表现出抑制、沉静、衰退、晦略等特征的均属阴证。阴证反映了人体功能衰退的病理变化。凡临床表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等特征的均为阳证。阳证反映了人体功能亢进的病理变化。

在辨别阴阳时，要随时注意疾病的转化。由于机体抗病能力的改变，阳证可能转化为阴证，阴证也可能转化为阳证。阳证转变为阴证，-般为病情加重:阴证转变为阳证，--般为病情减轻。